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“大夫，我头要炸开了…… 让我躺霎时吧。”从浙江来的陆女士坐着轮椅被鼓舞瑞金病院嘉定院区耳鼻咽喉科郎军添主任医师的人人门诊，刚说两句话就靡烂地趴在桌上。郎主任一边快速查体，一边向家属盘问病情。蓝本陆女士已被头痛折磨四年，走遍多家病院长久查不出病因。最近半个月，头痛霎时加重，追随吐逆、轻狂，连强效镇痛剂齐失去作用。直到颅脑 CT 夸耀上颌窦与蝶窦炎症，才让病情清晰一点痕迹。

当郎军添主任仔细搜检患者病史时，眉头却越皱越紧：陆女士同期患有、糖尿病、哮喘、支气管膨大伴感染，两年前还在外院作念过肺栓塞手术。更辣手的是，住院检验收尾接连 “亮红灯”：鼻窦 CT 领导双侧鼻窦真菌感染可能，胸部 CT 夸耀双肺富裕性支气管膨大，尿成例出现酮体强阳性，血气分析领导严重代谢性酸中毒，腹黑超声还发现肥厚性心肌病伴左室流出说念阻滞……每出一个收尾，齐让大夫们的担忧少许少许加重。

陆女士在病床上面痛难忍，各式镇痛剂用了齐见效甚微。郎军添主任立即运转心内科、呼吸科、麻醉科、内分泌科、临床养分科等多学科商酌诊断。心内科史习宝副主任医师和麻醉科沈子珒副主任医师觉得，患者的病情格外危重，确定无法耐受全麻手术。然则，其头痛激发的吐逆导致无法进食和服药，进而激发电解质错落并加重病情。\"不必全麻，局麻下手术！\"郎军添主任碎裂成例 ——先搞定头痛这个 \"死结\"，为全身养息争取窗口期。

手术今日，在充分的名义麻醉与黏膜下浸润麻醉下，郎军添主任通过鼻内镜精确洞开蝶窦与上颌窦，取销出遍及黄色泥沙样真菌团块及脓性分泌物。“就像计帐发霉的墙体，必须透顶取销感染病灶。”郎军添主任术后阐扬。令东说念主快乐的是，陆女士的头痛症状在当晚赫然缓解，次日转入心内科继承药物养息，两周后康复出院。历程休养，陆女士复诊时头痛已十足淹没，未必成功继承全麻根治手术，术后两天即成功出院。

郎军添主任先容，约 30% 的头痛可动力于鼻腔问题，鼻腔内丰富的三叉神经末梢受鼻窦炎症、剖解格外等刺激，可激发 “鼻源性头痛”。陆女士的真菌性鼻窦炎由真菌感染引起，好发于免疫力低下或鼻腔环境格外者，早期症状与鼻炎同样易漏诊。高危东说念主群包括：经久处于湿气、粉尘环境者，浮滥抗生素、激素者，糖尿病、免疫劣势患者，鼻腔剖解格外者等。

大多数的真菌性鼻窦炎为非侵袭性，但若拖延可能发展为侵袭性，激发眼眶感染、颅内侵扰、骨质干豫以致败血症等严重成果。陆女士的养息以鼻内镜微创手术取销病灶为中枢，术后结合鼻腔冲洗及基础病为止。关于团结多种基础疾病的真菌性鼻窦炎养息，瑞金病院耳鼻喉科多学科诊疗（MDT）形态具备三大上风：

其一，构建\"心血管-代谢-外科\"多维评估体系，麻醉科精确把控手术指征，内分泌科兑现血糖雅致调控，为高风险手术创造生命窗口；其二，局麻下微创手术，缓解鼻窦内炎症刺激导致的头痛，为全身养息创造要求；其三，成就\"手术-重症监护-慢病不息\"全周期照护链，术后由心内科与ICU艰辛于维稳，门诊捏续优化头痛为止决议，最终通过二次功能性鼻内镜手术兑现症状十足缓解。

当代耳鼻喉疾病诊疗已从单一剖解成立转向全身情状优化，瑞金病院耳鼻喉科正通过多学科贤达和会，兑现以患者为中心的个体化精确医疗。

大乡信息

向亮堂 主任医师

每周五上昼 8:00~9:00

（瑞金总院）

郎军添 主任医师

每周二上昼、周三上昼、周五上昼（嘉定院区）

撰 文丨陈小燕、温兆琦

编 辑丨温兆琦